Швидка допомога «ФАКТІВ»
17.03.2012
Найцінніше у житті треба берегти як зіницю ока. Давня повчальна заповідь здобула в наші дні і суто прямий зміст: очі потребують посиленої уваги та турботи. Які порушення зору потребують невідкладної допомоги? Як лікують косоокість у дитини? У яких випадках слід робити операцію? Чим загрожує підвищений внутрішньоочний тиск? Чому короткозорі та далекозорі люди частіше хворіють на глаукому? На ці та інші запитання наших читачів під час прямої лінії «ФАКТІВ» відповів головний позаштатний офтальмолог МОЗ України, керівник столичного Центру мікрохірургії ока, доктор медичних наук професор Сергій Риков.
— Доброго дня, Сергію Олександровичу! Дзвонить Лідія Михайлівна, бабуся дворічних двійнят. У онуки із зором усе гаразд, а у онука око трошки косить. Невістка не звертає на це уваги, мовляв, переросте. А мені лячно: раптом хлопчик виросте косим?
— Косоокість, яку бачать родичі, сусіди, друзі, що у багатьох випадках здається. Не приймайте близько до серця «доброзичливі» зауваження: «У вашого внучка, коли він дивиться ліворуч, вічко теж западає ліворуч…» Так має бути, тому що маленькі діти мають особливу анатомічну структуру ока. Відстань білка від центру ока до носа дуже маленька, до того ж підшкірна жирова клітковина злегка набрякла. Через це створюється видимість, що око косить.
Поставити діагноз косоокість повинен лікар-офтальмолог. У темній кімнаті він розширить зіницю, щоб побачити будову ока, визначити, чи є далекозорість, інші порушення зору. Якщо тато чи мама в дитинстві страждали на косоокість, на прийом до фахівця потрібно прийти, коли дитині виповнився рік. Перевірити зір у ранньому віці треба і тим дітям, чиї батьки мають далекозорий астигматизм або просто далекозорість.
— «ФАКТИ»? Турбує Тетяна із Києва. У моєї чотирирічної доньки трохи косить одне око. Чи це можна виправити без операції?
— Так, завдяки унікальній технології корекції косоокості, яку розробили офтальмологи спільно зі спеціалістами Інституту проблем реєстрації інформації НАНУ. Використовуючи набір спеціальних лінз (мікрорізм), можна натренувати око правильно сприймати зображення. Але така корекція косоокості, що дозволяє відновити бінокулярний зір, найбільш ефективна, поки дитині не виповнилося шість років. Старшим дітям часто потрібна операція. До речі, під час підготовки до неї також використовуємо мікропризми. Це дозволяє уточнити діагноз і зробити операцію за один раз. Раніше косоокість оперували в три етапи: у дитини, що росте, досить швидко змінюються пропорції обличчя, тому лікар повинен не помилитися, натягуючи або послаблюючи м'язи, що утримують око в правильному положенні.
— Де можна замовити такі окуляри?
— Сферопризматичні лінзи не можна замовити у звичайному салоні оптики: вони виготовляються індивідуально в Інституті проблем реєстрації інформації. Підбирати окуляри повинен лікар, який добре володіє методикою. У нашому центрі цим займається професор Марина Володимирівна Шевколенко. Ми також почали навчати спеціалістів по всій Україні. Тренінги вже провели у Києві.
— Доброго дня! До вас звертається Катерина Вікторівна, киянка. Чи можна виправити косоокість у дорослої людини? Наш співробітник, молодий чоловік, помітно косить, а через це не складається особисте життя…
— Найчастіше косоокість у дорослих людей виникає як наслідок травми — коли в м'язі порушується провідність нервового імпульсу. Це чисто косметичний дефект, і багато хто з ним звикає. Але вважаю, що краще все ж таки не миритися з проблемою і звернутися до лікаря. Отримавши допомогу, людина покращить якість життя, позбудеться комплексів.
— Пряма лінія? Вас турбують із міста Черкаси. Мене звуть Сергій Антонович. Помітив, що в деяких людей очі швидко бігають на всі боки. Це хвороба чи якісь особливості поведінки?
— В нормі очі здорової людини бігають, коли вона, наприклад, намагається охопити інформацію з великого екрану. Але така жвавість погляду може бути ознакою патології, і тоді ністагм (так називається розлад) потрібно лікувати. Адже якщо очі бігають (вправо-вліво, вгору-вниз або по колу), людина бачить лише на 30-40 відсотків. Щоб усунути ністагм, потрібна операція. Посиливши один м'яз і послабивши інший, ми досягнемо чіткішої фіксації погляду. Можна спробувати скоригувати порушення за допомогою окулярів. При ністагмі завжди порушується будова ока, і правильно підібрані лінзи здатні покращити видимість вдвічі. Трапляються випадки, коли ністагм пов'язаний з неврологічною патологією, і тоді в лікуванні обов'язково має брати участь невролог.
—Сергій Олександрович? Телефонує пенсіонерка Ольга Степанівна, місто Київ. Цікавить таке запитання (вибачте, якщо воно видасться вам смішним): як правильно закопувати очні краплі? Я, наприклад, капаю у внутрішній кут ока, а моя подруга — у зовнішній…
— Це питання мені часто ставлять, і воно зовсім не смішне. Швидше, смішною може здатися відповідь: головне правило - крапля повинна обов'язково потрапити в око! Це буває нелегко, коли треба закапати очі малюкові. Батьки в такому випадку можуть орієнтуватися на реакцію дитини: замружився і незадоволено захникав крапля потрапила за призначенням. Важливо знати, що одна велика крапля ліки з піпетки (або флакона очної крапельниці) містить п'ять так званих пастерівських крапель, а лікувальний ефект досягається однією. Не варто лякатися, що ми капаємо вп'ятеро більше, ніж потрібно. Зайву рідину очей рефлекторно виштовхне, коли людина замружиться, адже на краплю, що потрапила в око, відразу відреагує рогівка.
—Можу поговорити з лікарем? Це Тетяна, киянка. У мене короткозорість вже мінус шість. Боюся погіршення, адже доводиться багато сидіти за комп'ютером. Почала капати вранці та ввечері вітаміни для очей. Це правильно?
— Правильно, якщо ви впевнені, що капаєте відповідні ліки. Вітамінні краплі бувають різними за складом: в одних більше ферментів, в інших вітамінів. Я волію призначати пацієнтам останні, тому що вони ще й запобігають синдрому сухого ока. Він виникає у тих, хто багато часу проводить за комп'ютером і, зосередившись на роботі, забуває моргати. Адже щоб захистити рогівку від пересихання, моргати треба 18 разів на хвилину. Канадські вчені рекомендують через кожні дві години роботи закопувати по краплі «штучної сльози»: вона відновлює цілісність плівки, що оберігає рогівку, і таким чином знімається роздратування ока.
— Може, мені варто приймати ще якийсь препарат для підтримки зору, наприклад, таблетки з чорницею?
— Ці засоби застосовують з лікувальною метою, і призначати їх повинен лікар. Дія таблетки на людину, яка важить 50 кілограмів та 100 кілограмів, буде абсолютно різною. Тому краще дотримуватись високої культури харчування. Людський організм - система досконала, повноцінна. Якщо йому не заважати, він здатний взяти з чистої води та здорової їжі все корисне для здоров'я. Погодьтеся: не потрібні великі витрати, щоб приготувати на сніданок кашу, що дає зарядку кишечнику. Королева Англії, яка спочивала на 101 році життя, прожила довго і в доброму здоров'ї завдяки не в останню чергу вівсяній каші.
— Я п'ю вранці кави…
— Раджу вам цього не робити, бо вживання кави з самого ранку «б'є» по підшлунковій залозі. Така пристрасть може збільшити ризик цукрового діабету, кісти, спричинити рак цього органу. Якщо любите каву, випивайте чашку-другу на другий сніданок — годині о 10-11.
— Доброго дня! Сергію Олександровичу, вас потурбувала Антоніна Володимирівна з Київської області. У моєї знайомої знайшли початкову стадію катаракти, і лікар порадив виключити із раціону свинину. Мене це здивувало. Який тут зв'язок?
- Мабуть, під час огляду на щілинній лампі фахівець побачив на кришталику "залишки" відбивної котлети - холестеринові бляшки. Це ознака атеросклерозу, а він, як відомо, небезпечний для судин. Людині, яка має атеросклероз, загрожує інфаркт міокарда, інсульт. Щоб убезпечити себе, потрібно контролювати холестерин у крові, перевіряти на УЗД судини.
— Привіт! Дзвонить Іван Денисович. Живу у Києві. Мені 76 років. Лікарі пропонують оперувати катаракту. Але я не розумію, як можна видалити своє, живе та поставити чужорідне. Що це дасть? Скільки прослужить штучний кришталик? Чи можна проконсультуватися у вас?
— Своє, як ви кажете, за якістю іноді буває гірше штучного. Якби якісний штучний кришталик стояв з народження, людина мала б 300-відсотковий зір і бачила б кожну зірочку на небі. Не сумнівайтеся у надійності та довговічності штучного кришталика. Побоюватися потрібно того, що у людей вашого віку зір уже порушено, є проблеми з судинами, сітківкою. "Оптику", тобто кришталик, можна поставити ідеальну, але як сприймуть "новий" зір структури ока (наприклад, судини), залежить від їхнього стану. Хоча операція з приводу катаракти сьогодні добре відпрацьована, ризик післяопераційних ускладнень у людей похилого віку дещо вищий, особливо при супутніх захворюваннях. Запишіть телефон приймальні Центру мікрохірургії ока: 0(44) 408-28-33, і вам підкажуть, коли краще прийти на обстеження.
— Пряма лінія? Це Вікторія із Ніжина Чернігівської області. Ходила замовляти окуляри (з дитинства страждаю на далекозорість), і мені сказали, що ліве око не реагує на діоптрії. Що це означає?
- Перш за все хворобу «пропустили» в дитинстві. «Ліниве» око важко змусити працювати у дорослому віці. За допомогою червоного лазера можна спробувати покращити зір відсотків на десять. Приходьте до нас на обстеження. Ви повинні знати, що далекозорість може провокувати інші проблеми. Нормальне око в довжину досягає 24 міліметри, а далекозоре — трохи коротше, тому кут передньої камери у вас тупіший. Імовірність нападу глаукоми підвищується разів на п'ять. Раджу вам регулярно - хоча б раз на рік - перевіряти внутрішньоочний тиск. Коли дивіться телевізор, увімкніть у кімнаті верхнє або бічне світло. Зіниця у темряві сильно розширюється і може заблокувати фільтраційну зону, а порушення відтоку рідини підніме внутрішньоочний тиск. Уникайте сауни з високою температурою (90 градусів), важкої фізичної роботи, активного сексу.
— Як визначити, що очний тиск підвищився?
— Підвищення внутрішньоочного тиску часто не виявляється. Тому кожній людині, незалежно від того, чи має вона скаргу, після 40 років необхідно раз на три роки приходити на перевірку до лікаря. Через підвищений тиск нервові закінчення поступово відмирають, і у хворого згодом залишається лише трубчасте поле зору: по центру бачить на сто відсотків, а на периферії — нічого. Якщо глаукому не лікувати, за вісім-десять років загрожує повна сліпота. Для терапії застосовують очні краплі, що знижують внутрішньоочний тиск і покращують живлення зорового нерва.
На жаль, далеко не всі хворі акуратно виконують призначення. Це небезпечно, тому що стійке підвищення внутрішньоочного тиску призводить до прискореної втрати зору. Ми провели невелике дослідження, яке показало, що в середньому наш пацієнт лише... 122 дні на рік лікується, як наказано. В решту часу або забуває закопувати очі, або не має можливості: краплі закінчилися, а нові — не по кишені.
Розрахунки показують, що ліки для людини з діагнозом глаукому коштують трохи більше двох тисяч гривень на рік. Якщо вдасться знайти ці гроші (свої пропозиції ми подали до проекту державної програми «Здоров'я нації. Український вибір»), кожен хворий, який став на диспансерний облік, буде забезпечений препаратами. Думаю, у такому разі багато пацієнтів зможуть залишатися зрячими і 35, і 40 років.
— Пряма лінія? Дзвонить Оксана Василівна із міста Полтава. Страждаю короткозорістю високого ступеня. Лікарка сказала, що мені більше, ніж іншим людям, загрожує глаукома. Це так?
- Так, короткозорість (міопія) високого ступеня вважається передглаукомою. Око при цьому витягнуте, і м'яз, відповідальний за вироблення внутрішньоочної рідини, теж розтягнутий, як і кут передньої камери ока. Вам потрібно постійно контролювати свій внутрішньоочний тиск, щоб не пропустити його підвищення.
— Я чула, що глаукома буває і при нормальному тиску…
- Більш того, буває і при зниженому. Підвищений тиск - один із симптомів глаукоми, але далеко не єдиний. Тиск може бути нормальним (наприклад, 18 мм ртутного стовпа), але для гіпотонічних нервових клітин цей рівень високий. Уточнити діагноз глаукоми у такому разі можна за допомогою комп'ютерної периметрії. Лікар досліджує поле зору, визначить чутливість клітин нервових волокон та за змінами нервових закінчень у сітківці виявить порушення. Але ви повинні знати: у короткозорих людей частіше виникає і катаракта. Це трапляється через те, що круговий м'яз ока і сам кришталик надмірно натягнуті, їхнє харчування порушене. З цієї ж причини страждає і сітківка - вона слабшає, стоншується. Нам часто доводиться рятувати зір пацієнтам, які мали відшарування сітківки. Робимо це за допомогою методу лазерної коагуляції. Головне — щоб хворий вчасно звернувся за допомогою.
— З чим пов'язана поява «блискавок» перед очима?
- Це найчастіше симптом передрозриву сітківки. Хірурги іноді кажуть, що бачать «слід равлика»: на сітківці з'являються ділянки, де зовсім немає судин — ніби равлик проповз. У такому разі необхідно терміново «приварити» сітківку лазером.
— А як зміцнити сітківку за високого ступеня короткозорості?
— Це можна зробити, як уже говорилося, за допомогою жовтого лазера. Методика вважається дуже щадною, адже площа лазерного припікання дуже маленька, і хірург може працювати лазером навіть у центральній частині ока. Також застосовуємо хірургічний метод. Суть склеропластичної операції полягає в тому, щоб «полагодити» сітківку за допомогою важкого силікону, який фіксується спеціальними «гвоздиками».
Подготовила Натали