Лікування косоокості

При певних видах та величинах косоокості можливе його повне усунення. Традиційним методом лікування є патчинг або оклюзія, коли для активізації зору ока, що косить, на друге нормальне око накладається непрозора пов'язка. Разом з цим проводять курс спеціальних вправ. Лікування косоокості таким методом вимагає багато часу. Якщо протягом 1,5–2 років вказані вище заходи не допомагають, застосовуються інші методи лікування.

Сьогодні в лікуванні косоокості існують дві основні методики: хірургічна шляхом оперативного втручання та терапевтична шляхом застосування спеціальних призмових окулярів.

Призматична корекція при лікуванні косоокості застосовувалася давно, ще на початку 50-х років. При збіжній косоокості для постійного носіння виписувалися сильні призми з основою до скроні, при розбіжному - до носа. Призми призначалися з метою переведення зображення з ока, що косить, на центральну ямку сітківки (макулу) для стимуляції злиття зображень обох очей. Однак, широкого поширення цей вид лікування косоокості не отримав, оскільки застосовувати офтальмологічні призми, як правило, скляні, силою більше 8-10 призмових діоптрій практично неможливо через велику вагу і габарити таких призм.

Еластичні мікропризми Френеля, що з'явилися в 70-і роки, значною мірою позбавлені цих недоліків. На думку офтальмологів, які їх застосовували, отримані позитивні результати, особливо у випадках післяопераційних залишкових кутів з вертикальними відхиленнями і на останніх етапах лікування співдружньої косоокості, коли йде формування бінокулярних функцій. Основним виробником таких мікропризм є компанія "3М" (США).

 

Сторона диска з рельєфом захищена від довкілля захисною пластинкою, яка методом ультразвукового зварювання герметично з'єднана з мікропризмовим елементом. При використанні таких мікропризм для діагностики косоокості захисною пластинкою є диск з полікарбонату (ПК) товщиною 0,6 мм. Конструкція такого мікропризмового елемента – діагностичного компенсатора косоокості, є повністю оригінальною та захищена патентами України.

 

Окремі призмові компенсатори об'єднуються у спеціальні діагностичні набори КК-42. Сьогодні вони поряд з лінійками компенсаторів ДНСК-1, які особливо зручні для діагностування маленьких дітей, широко застосовуються для визначення кута косоокості в Україні та інших країнах.

 

При застосуванні мікропризм виготовлених ІПРІ в лікувальних окулярах, захисною пластинкою є рефракційне скло окулярів. Мікропризмовий рельєф не контактує з навколишнім середовищем, рельєф не забруднюється і тому оптичні властивості таких комбінованих призмо-сферо-циліндричних лінз стабільні протягом дуже тривалої експлуатації. Сьогодні мікропризми ІПРІ широко використовуються для діагностики та лікування дитячої косоокості в Україні, Китаї, Узбекистані.

Застосування терапевтичного лікування з мікропризмами необхідно розпочати з раннього віку, коли у дитини формується бінокулярний зір, що забезпечує максимальний лікувальний ефект.

 

Якщо терапевтичне лікування косоокості не дає результатів, дітям проводять хірургічне лікування. Операції з приводу косоокості проводять і дорослим людям, які з тієї чи іншої причини не пройшли лікування в дитинстві, або отримали косоокість внаслідок травми. Вид операції визначається хірургом безпосередньо на операційному столі, оскільки за такої операції необхідно враховувати особливості розташування шести рухових м'язів у конкретного пацієнта. Іноді оперуються відразу обидва ока, при деяких видах косоокості оперується тільки одне око.

 

Оперативне втручання спрямоване на те, щоб посилити або послабити один з м'язів, що рухають очне яблуко.Операція з приводу косоокості проводиться амбулаторно. Вже наступного дня після операції положення ока буде правильним. У післяопераційний період (не більше 2-х тижнів) необхідно закапувати очні краплі та уникати надмірних фізичних навантажень. Операція з приводу косоокості дозволяє позбутися його зовнішніх проявів, але не завжди повертає можливість добре бачити. Кожне око у людини з нормальним зором отримує трохи різні зображення, які мозок поєднує в одне. Для того, щоб людина бачила одну картинку, а не дві, тільки операції недостатньо. Тому для відновлення бінокулярного зору, при якому два зображення, отримані очима, мозок поєднує в одне, все одно необхідні постійні вправи, у тому числі із призмами.

Косметичний ефект є дуже важливим результатом хірургічного втручання. Більшість людей з косоокістю отримують постійні психологічні травми через свою незвичайну зовнішність. Операція дозволяє повернути людині звичайний зовнішній вигляд і цим вирішує безліч проблем, у тому числі соціальних.

Таким чином, при косоокості сьогодні широко застосовуються мікропризми Френеля, причому як для терапевтичного лікування, так і у зв'язку з операціями. Перед операцією призми застосовуються для вироблення та зміцнення біфовеального злиття, після операцій мікропризми використовуються для вироблення стійкої фузії. При терапевтичному лікуванні косоокості призми є найбільш ефективним та безболісним шляхом відновлення бінокулярного зору.

Амбліопія

Амбліопія – це дефект зору, коли фізично нормальне око не бере участі у формуванні бінокулярного зору. Тому таке захворювання часто ще називається «ледачим оком». Розрізняють такі види амбліопії: рефракційна, дисбінокулярна, обскураційна, істерична. 

Причиною рефракційної амбліопії є тривале та постійне проектування на сітківку ока неясного зображення предметів зовнішнього світу за високої далекозорості та астигматизму. Даний вид амбліопії виникає внаслідок аномалій рефракції, але при носінні правильно підібраних очок гострота зору поступово може підвищитись, навіть до нормального рівня. 

Дисбінокулярна амбліопія розвивається внаслідок розладу бінокулярного зору. Зниження центрального зору веде до розладу зорової фіксації та появі нецентральної фіксації. Амбліопія цього виду, як правило, одностороння. При центральній фіксації своєчасне лікування призводить до підвищення гостроти зору; при нецентральній це не завжди вдається.

 

Причиною обскураційної амбліопії є вроджене чи набуте помутніння кришталика (катаракта). Зниження зору зумовлено як функціональними, так і анатомічними причинами, на значне поліпшення зору не можна розраховувати.

Істерична форма амбліопії трапляється рідко і може виникнути після психічної травми. Відбувається зниження гостроти центрального зору, звуження поля зору, спостерігається спазм акомодації та конвергенції. Провідна роль лікуванні цього виду амбліопії належить психотерапевту.

Амбліопія є однією з основних причин послаблення зору у дітей і становить 1,6–3,6% від загальної кількості населення. Дуже важливо розпочати лікування вже на ранніх стадіях захворювання, оскільки у перші кілька років у людини формується зір. Якщо не лікувати амбліопію у дитини в перші 6-10 років, зір необоротно погіршиться і в майбутньому його неможливо буде відновити.

Словник основних термінів з офтальмології

Акомодація ока - процес зміни заломлюючої сили ока при зоровому сприйнятті предметів, що знаходяться на різних відстанях від нього.

Амбліопія – ослаблення зору, причину якого не вдається встановити шляхом об'єктивного дослідження ока.

 

Бінокулярний зір - процес бачення, в якому беруть участь обидва ока; при цьому в мозку зображення зливається в єдиний образ, що забезпечує об'ємне (стереоскопічне) сприйняття спостережуваних об'єктів.

Близорукість (міопія) - один із видів рефракції ока - порушення заломлюючої здатності ока (паралельні промені світла, переломлюючись в оці, з'єднуються попереду сітківки, на ній утворюється розпливчасте зображення і предмети розрізняються неясно).

Далекозорість (гіперметропія) -один із видів рефракції ока. Промені, що йдуть від далеких предметів, при далекозорості недостатньо заломлюються середовищами ока, і з'єднуються позаду сітківки, де утворюється неясне зображення.

Рефракція – заломлююча здатність ока.

Акомодація ока - процес зміни заломлюючої сили ока при зоровому сприйнятті предметів, що знаходяться на різних відстанях від нього.

Амбліопія – ослаблення зору, причину якого не вдається встановити шляхом об'єктивного дослідження ока.

Бінокулярний зір - процес бачення, в якому беруть участь обидва ока; при цьому одержувані зображення зливаються в одне, що відповідає предмету, що розглядається, що забезпечує об'ємне (стереоскопічне) сприйняття спостережуваних об'єктів.

Близорукість (міопія) - один із видів рефракції ока - порушення заломлюючої здатності ока (паралельні промені світла, переломлюючись в оці, з'єднуються попереду сітківки, на ній утворюється розпливчасте зображення і предмети розрізняються неясно).

Далекозорість (гіперметропія) -один із видів рефракції ока. Промені, що йдуть від далеких предметів, при далекозорості недостатньо заломлюються середовищами ока, і з'єднуються позаду сітківки, де утворюється неясне зображення.

Рефракція – заломлююча здатність ока.